Болезнь Нотта: лечение детей и взрослых. Описание диагноза
Болезнь Нотта — патология, при которой поражается связочно-сухожильный аппарат кисти. Ее ведущий симптом — невозможность полноценного сгибания или разгибания пальца. Такое состояние обычно возникает из-за часто повторяющихся монотонных движений. На начальной стадии заболевания ощущается определенное препятствие при попытке согнуть или разогнуть палец.
По мере прогрессирования патологии палец блокируется в определенном положении, а у его основания возникает сильная боль. Диагностирование проводится с помощью ряда инструментальных и лабораторных исследований. Лечение — консервативное, но при необходимости пациенту показано хирургическое вмешательство.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.
Ответственные за сгибания кистевые сухожилия располагаются в углублениях, покрытых синовиальными оболочками. В них постоянно вырабатывается густая жидкость для смазки и смягчения структурных элементов. Она облегчает их скольжение при любой двигательной активности кисти. У основания пальцев и около фаланг расположены связки, прочно удерживающие сухожилия. Они образованы плотными фиброзными тканями — основными составляющими оболочек влагалищ сухожилий. Под воздействием провоцирующего фактора слаженная работа связочно-сухожильного аппарата нарушается:
- фиброзные ткани утолщаются;
- сужается просвет углублений, где расположены сухожилия;
- сухожилие утрачивает возможность плавного свободного движения.
Механизмы развития болезни Нотта окончательно не установлены. Ученые спорят до сих пор, где изначально возникает патологический процесс. Одни утверждают, что негативные изменения начинают поражать связки, а затем затрагивают сухожильное влагалище, повреждают все волокна. Другая группа ученых настаивает на первичном поражении сухожилия с дальнейшим распространением на связки.
Развитие патологии у взрослых
Болезнь Нотта часто диагностируется у пациентов, чьи связки постоянно испытывают повышенные нагрузки или интенсивное сдавливание. Такое состояние возникает у людей определенных профессий, выполняющих по роду службы частые монотонные хватательные движения:
- работники на конвейерах;
- каменщики;
- специалисты пошивочных предприятий.
Заболевание иногда развивается и у домохозяек в результате чрезмерных нагрузок в быту. Оно может быть вторичным, то есть возникать на фоне тяжелых суставных патологий. Это остеоартрозы, гонартрозы, коксартрозы, спондилоартрозы, периартриты. Ревматические воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания сопровождаются нарушениями метаболизма, изнашиванием хрящевых тканей и общей слабостью соединительнотканных структур связочно-сухожильного аппарата. Спровоцировать развитие болезни Нотта могут эндокринные расстройства, например, сахарный диабет или тиреотоксикоз.
Причины заболевания у детей
Все суставные патологии могут стать причиной возникновения заболевания у детей и подростков. Но трудности со сгибанием и разгибанием пальца чаще имеют естественное происхождение. В определенные периоды роста структурные элементы опорно-двигательного аппарата ребенка начинают стремительно вытягиваться. Нередко дети жалуются при этом на ночные боли в коленях и голеностопе. Возникает и значительная разница в росте и развитии кисти.
Для связок характерно более медленное формирование, чем для ответственных за сгибание сухожилий. В результате связки сильно сдавливают сухожилия, не давая им полноценно совершать движения. Они скользят с большими затруднениями, при этом несколько утолщаясь. Сформировавшееся кольцевидное уплотнение — основная причина щелчка, раздающегося при попытке ребенка согнуть палец. В тяжелых случаях сгибательные движения выполнить невозможно, так как сухожилие оказывается полностью блокированным связками.
Педиатры рекомендуют для профилактики болезни Нотта включать в рацион ребенка кисломолочные продукты с большим содержанием кальция. Устранить его дефицит в организме поможет курсовой прием детских поливитаминов с набором микро- и макроэлементов (Витамишки, Супрадин, Витрум в виде жевательных мармеладок).
Клиническая картина
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Болезнь Нотта у детей и взрослых развивается и протекает одинаково. Основные симптомы — неполноценное сгибание и разгибание пальца и крепитация. Таким термином в медицине обозначаются щелчки и хруст в суставах при движении. Диагностика осложняется, если больной обращается за врачебной помощью при уже возникших осложнениях. В таких случаях клиническая картина напоминает симптомы других суставных болезней, что требует дифференцирования. У основания пальца прощупывается уплотнение, при этом пациент испытывает болезненные ощущения. Они возникают и при попытке совершить мелкое движение, а при затяжном течении — в состоянии покоя. Для каждой стадии болезни Нотта характерны свои клинические особенности:
- первая — боль слабо выражена, возникает при сдавливании ладони у основания пальца. В утренние часы может формироваться в этой области небольшая припухлость, а при первых попытках согнуть палец возникают затруднения. В течение дня человек не ощущает боли;
- вторая — «защелкивание» пальца становится причиной выраженных дискомфортных ощущений. Чтобы совершить сгибание или разгибание, приходится прилагать усилия, преодолевать сопротивление. Иногда больной даже помогает завершить движения второй рукой. Обязательно при этом раздается характерный щелчок, после которого еще долго ощущается болезненность. Размеры уплотнения у основания пальца постепенно увеличиваются, а боли не исчезают на протяжении всего дня;
- третья. Специфический признак болезни Нотта высокой степени тяжести — стойкая контрактура. Так называется ограничение пассивных движений в суставе, или состояние, при котором палец полностью не сгибается и (или) не разгибается. Изменить его положение человек может только с помощью второй руки. «Защелкивание» сустава происходит с большим трудом. Любое движение кистью причиняет сильнейшую боль, иррадиирущую в ладонь, а иногда в плечо.
Пастозность (сглаживание поверхности кожи) обычно возникает при воспалении связочно-сухожильного аппарата. Может повыситься чувствительность эпидермиса, а иногда развиться онемение пораженных пальцев.
Болезнь Нотта часто поражает сразу несколько пальцев на одной руке. При таком тяжелом течении патологического процесса человек утрачивает работоспособность из-за невозможности совершать элементарные движения, становится беспомощным в быту.
Основные методы лечения
Способы лечения болезни Нотта зависят от результатов проведенных диагностических исследований. Если на начальной стадии патология хорошо поддается консервативным методам терапии, то при часто возникающих контрактурах требуется хирургическое вмешательство. При выявлении незначительного поражения связочно-сухожильного аппарата в лечении используются только физиотерапевтические процедуры и препараты для локального нанесения:
- электрофорез с 2% растворами новокаина или хлорида кальция;
- фонофорез с Гидрокортизоном;
- магнитотерапия для восстановления кровообращения и микроциркуляции;
- лечебные аппликации с озокеритом и парафином для купирования воспалительного процесса;
- бальнеологическое лечение полезными грязями;
- лечебные компрессы с Димексидом.
Для рассасывания болезненного уплотнения около пальца пациентам назначается Гидрокортизоновая или Гепариновая мазь. Для улучшения кровоснабжения поврежденных тканей питательными и биологически активными веществами применяются мази с разогревающим действием. Это Апизартрон, Випросал, Финалгон. После их нанесения возникает чувство жжения, поэтому нецелесообразно использовать разогревающие средства для лечения болезни Нотта у детей.
Пациентам с любой степенью повреждений рекомендовано ношение ортезов для лучезапястного сустава. На начальном этапе требуются жесткие или полужесткие ортопедические приспособления, а затем можно использовать простой эластичный бинт.
На второй стадии болезни Нотта консервативные методы менее эффективны, но лечение начинается все-таки именно с них. В терапевтические схемы могут включаться нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, миорелаксанты. Длительность лечения болезни Нотта у взрослых и детей зависит от степени поражения связок и сухожилий, составляет от 1 до 3 месяцев.
Патологию 3 степени тяжести можно устранить только оперативными методами. Кожа над повреждением надрезается, а ткани и связки рассекаются. Хирург сгибает и разгибает палец, чтобы оценить состояние сухожилия. Затем рана промывается, ушивается, дренируется. Швы снимаются через 7-14 дней.
| Стадии болезни Нотта | Фармакологические препараты, используемые в терапии |
| Первая | Димексид, мази Гепариновая, Гидрокортизоновая, Випросал, Апизартрон, Финалгон, Артро-Актив, Капсикам |
| Вторая | Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Кеторол, Нимесулид), глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон), разогревающие мази |
| Третья | В период реабилитации — противовоспалительные нестероидные средства, антибиотики (Кларитромицин, Азитромицин, Ципрофлоксацин, Супракс, Джозамицин) |
Избежать операции можно одним способом — обращением к врачу при первых признаках развития заболевания. В этом случае лечение продлится около 10 дней. Но ортопеды информируют пациента, что не исключены рецидивы болезни Нотта на других пальцах руки. Предупредить такое развитие событий обычно помогает только смена работы.
Источник
Болезнь Нотта
Болезнь Нотта – это патология сухожилий и связок пальцев. Также можно встретить и другие названия – щелкающий палец, пружинящий палец, стенозирующий лигаментит сгибателей пальцев кисти.
На первых порах при болезни Нотта разгибание пальцев еще возможно, но параллельно с движением слышится и весьма характерный щелкающий звук, который стал причиной появления альтернативного названия болезни. Со временем симптомы усиливаются, разгибать палец становится все труднее. Очень часто человек, которые сталкивается с этой проблемой, думает, что поражен сустав пальца, но это ошибочное мнение.
Если болезнь диагностируется у детей, то обычно это младенцы чуть старше года. Это связано с тем, что у детей сухожилия в этом возрасте могут развиваться чуть быстрее, чем связки, они с трудом помещаются в канале и связка перерождается в небольшую перетяжку в районе сухожилия. А характерный щелчок, который сопровождает каждое движение – это тот момент, когда утолщенный кусочек сухожилия проскакивает через узкий каналец в кольцевидной связке. У женщин болезнью Нотта чаще страдает возрастная прослойка от 40 до 50 лет.
Причины данной проблемы до сих пор не установлены, но существует ряд версий. В частности специалисты говорят здесь о наследственных факторах, воспалительных заболеваниях и ревматизме, микротравмах и перенапряжении верхних конечностей во время работы и занятий спортом. Определенную роль могут сыграть ревматоидный артрит или сахарный диабет.
Протезирование суставов в Израиле
Доктор Казанский предлагает воспользоваться услугами знаменитой израильской медицины и пройти эндопротезирование суставов в комфортных условиях и по невысоким ценам.
Лечение в клинике «Ассута»
Слово «ассута» на древнем арамейском языке означает «здоровье», и многопрофильная клиника «Ассута» уже много лет возвращает здоровье пациентам из разных стран.
Симптомы проявляются, прежде всего, начавшимися затруднениями во время сгибания и разгибания пальцев. Кроме этого, слышится уже упомянутый выше щелчок. У основания пальца возникает плотное овальное образование.
Существует несколько стадий развития патологии. Первая стадия болезни Нотта характеризуется появлением щелканья и сниженной амплитудой движений пальца. Вторая уже включает в себя явные проблемы с разгибанием, палец можно сдвинуть с места, только приложив усилие. На третьей стадии палец занимает определенное положение (чаще согнутое) и разогнуть его уже не представляется возможным. Четвертная стадия заболевания – финальная. Она развивается в случае отсутствия лечения и необратима.
Лечение может быть на начальных этапах консервативным, а далее – хирургическим. Если в вашем случае понадобится второе, то вы всегда можете рассчитывать на хирургов нашей клиники: ими много лет успешно проводятся такие серьёзные хирургические процедуры как операция по замене тазобедренного сустава, а уровень оборудования постоянно обновляется и соответствует самым высоким мировым стандартам. Консервативное лечение может быть актуальным на тех стадиях, когда палец еще разгибается и человек испытывает только небольшое затруднение с его движением. Могут помочь специальные лекарственные компрессы и физиотерапия. Кроме этого, в перечень лечебных мероприятий попадают гимнастика, прогревание, пневмомассаж, парафиновые аппликации. Можно упомянуть и электрофорез и ионофорез.
Сегодня хорошие результаты достигаются при лечении болезни Нотта инъекциями гидрокортизона в область кольцевидной связки или непосредственно в утолщение. Также практикуется поддерживающая терапия с помощью массажа, лечебной физкультуры и марганцевых ванночек. Кроме этого, показано наложение шины на пораженную область (как правило, на ночь).
Если спустя несколько месяцев после подобного курса не наблюдается никаких улучшений, будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится в условиях стационара с использованием наркоза. Главная цель хирурга – удалить мешающий движению фрагмент связочной ткани. Через 3-5 дней больной покидает стационар, а через 10 дней снимаются швы. Если есть необходимость, после операции назначают физиотерапевтические процедуры.
Если у вас появились первые признаки болезни Нотта, следует немедленно устранить нагрузки на данную область, обеспечить покой руке и записаться на прием к врачу.
Запрос на лечение
Предварительная консультация доктора Казанского
Источник